2009-08-29

昨日，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》发布，我省也将从县级基层医院开始试点，实行药品零差率销售。百姓将从中得到多少实惠？医院院长、医生、医药代表和患者见仁见智。
　　医生：不如提高医保报销比例
　　“实行药品零差率，不能从根本上解决看不起病的问题。”　吉林省一所大型医院的教授说。
　　他认为，药品零差率销售，从表面看百姓买药钱少了，但在整个医疗过程中，药品费用只占患者医疗费用的1/5不到，而且，《国家基本药物目录》中的药也不能囊括所有临床用药，比如一些高级抗生素、治疗肿瘤药物等就不在其中，所以即便基本药物目录中的药价降下来，也不一定能真让百姓看病费用降低。
　　他认为，要想让就医费用降下来，最直接的办法是国家增加投入，提高居民医保尤其是农村医保的报销比例。如一个肿瘤手术，百姓要花4万元，而新型农村合作医疗只能报销40%，剩下的钱患者还是拿不起；如城市居民，医保报销也有比例，为了避免与医保发生矛盾，医院也会倾向让患者开医保范围外的药物。如果患者就医报销比例都能达到90%，那看不起病的问题就解决了，但如果国家不加大投入，再好的制度也不会达到最终效果。
　　百姓：担心其他医疗费用提高
　　一位患者说，从理论上说，药品零差率会降低百姓看病价格，但这块儿降了，其他方面费用会不会增加？比如说检查费用、挂号费用？医生在药品上没有了提成，那在检查等项目上会不会再出现潜规则？
　　院长：零差率卖药　医院咋运转？
　　长春市中心医院陈明强院长表示，药品收入是医院一项重要收入，进行《国家基本药品目录》试点，实行药品零差率销售，一定要制定配套措施，补偿医院药品收入的损失，否则会影响公立医院的运转。
　　而一位基层医院的院长也说：“药品零差率销售，相当于医院减少近一半收入，万一各级财政补贴不到位，我们处境将非常艰难。”
　　两位院长担忧的这个问题，国家基本药物工作委员会负责人昨天回答记者提问时谈到了。
　　负责人表示，政府对基层医疗卫生机构的投入主要用于四个方面：一是基层医疗卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置支出。二是基本公共卫生服务经费由政府通过购买服务的方式给予补助。三是符合国家规定的离退休人员离退休费支出。四是核定收支后的差额补助。差额补助的核定要考虑基本药物零差率销售和实行绩效工资等因素。
　　今年下半年，国家将对公共卫生机构和基层医疗卫生机构实行绩效工资。理顺医疗服务价格形成机制同时，政府还要加大对基本医保的财政补助，使更多群众享受医保，间接支持基层医疗卫生机构通过医保付费获得合理补偿。
　　医药代表：药商们运作空间少了
　　一位医药代表说，以前，一种药品进入医院或药店，至少要经过以下环节：生产企业——买断总经销的大型医药公司——各大区域代理(省级)——地市级代理医药批发公司销售商——医院(药房)——消费者。最终药品在医院或药房的售价，是出厂价几倍或十几倍。
　　药品直接配送，实行零差率后，中间环节一取消，药商们运作空间就少了。
　　基本药物价格今年公布
　　基本医保药品目录调整11月底前完成，对外公布。
　　据新华社电　在国家基本药物制度正式启动实施之际，国家基本药物工作委员会负责人就建立国家基本药物制度的相关问题回答了记者提问。
　　问：初步建立国家基本药物制度，今年主要任务有哪些？
　　答：发布国家基本药物目录；核定并公布基本药物价格；不迟于今年12月，每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度。
　　问：政府举办的基层医疗卫生机构能否配备使用目录外的药品？
　　答：鉴于我国城乡、区域之间发展不平衡，各地用药水平、习惯存在差异，在建立国家基本药物制度初期，政府办基层医疗卫生机构确需配备、使用非国家基本药物目录药品，由省级政府统一确定，并执行国家基本药物制度相关政策和规定。民族自治区内配备使用国家基本药物目录以外的民族药，由自治区政府制定管理办法。患者也可以凭处方到零售药店购买非基本药物，纳入报销目录的非基本药物仍可报销。
　　问：基本医疗保障制度将如何做好与国家基本药物制度的衔接？
　　答：在国家基本药物目录发布后，有关部门将组织按程序调整基本医疗保障药品目录和相关政策。基本医疗保障药品目录调整将于今年11月底前完成，对外发布。
　　业界反响　药企能受益多少？
　　《关于建立国家基本药物制度的实施意见》8月18日发布，同时公布的《国家基本药物目录》涉及307种普药。我省是制药大省，吉林药企面对这一制度反应如何？
　　中小药厂　建议分级招标
　　“这个东西我们都没太研究，因为估计怎么也轮不到我们。”长春市经开区一家药厂总经理说：“普药很多厂家都能生产，一个乌鸡白凤丸，吉林省能生产的药厂少说也有40家，竞争激烈。如果招标，你拿什么和大药厂去拼？”
　　另一家药企老板同样担忧。他说：“中小药厂对这个并不”上心“，因为政府采购时，一定会制定门槛，比如企业规模、信誉、实力等因素，一定是用大厂的而不用小厂的。我特别想建议主管部门，最好在招标时考虑分级招标，让中小药厂与大企业竞争时也能分一杯羹。”
　　大型药企　积极争取竞标成功
　　修正药业一位高管告诉记者：“从利润角度来讲，参与目录药品的竞标就意味着利润很薄，因为这是民生工程。不过从另一个角度讲，它起码保证了企业的生产需求。而且如果竞标成功，意味着你生产的是政府认可的”放心药“，对我们大型企业来说，商誉和口碑附加价值更大了，所以一定要积极争取。”
　　不能触手可及地买到平价药
　　《意见》还要求统一实施物流配送。永新集团副总裁刘永奎对零售终端提出看法：“这307种药品全部都是医保药品，但并非所有的零售终端都是医保药店，也就是说，终端相对狭窄，百姓不能触手可及地买到平价药，上医院还要产生挂号等费用。”
　　目录中不应该全是普药
　　不少分析人士认为，此次利好最大的是独家进入目录的企业，比如马应龙(600993)的痔疮膏。遗憾的是，我省企业中还没有这种情况，一位卫生部门人士告诉记者：“基本用药目录中有胰岛素注射剂，但是通化东宝(600867)的重组人胰岛素就不行，因为要求动物源胰岛素，而重组胰岛素要好很多。”该人士表示，应该先出台一批中低端用药，流程成熟后，一定要加些中高端用药。
　　新文化报2009/08/20